聋儿人工耳蜗术后有意义听觉整合量表结果分析

　 

聋儿人工耳蜗术后有意义听觉整合量表结果分析

                    格根塔娜、张东利

          1.内蒙古聋儿康复中心（内蒙古呼和浩特010051）

              2.内蒙古医科大学（内蒙古呼和浩特010020）

（并列第一作者）

中文摘要：

    利用植入人工耳蜗来改善听觉、言语能力的幼儿年龄较小，可通过问卷调查的方式对各个年龄段或不同听觉和语言发育水平的儿童患者进行评估测试。本研究所选用的问卷是印地安那医院的有意义听觉整合量表。通过对2008年6月至2012年3月植入人工耳蜗并在我中心经过科学系统康复训练的语前重度、极重度聋儿的家长或康复教师进行调查，以访谈形式提出问题，由儿童家长或康复教师作答、评估人员记录的方式，获得有意义听觉整合量表的评分结果。经过分析探讨得出以下结论：1.语前聋儿童人工耳蜗植入后对其听觉发育产生非常积极的影响。2.在人工耳蜗植入1年的观察中人工耳蜗植入时年龄越小、术后使用时间越长，听觉能力进步速度越快。3.听觉能力的评估应每3个月进行一次，并追踪1年以上，以便更合理地制订康复目标和教育方案，并为其康复教育方案提供依据。

英文摘要：

Use of cochlear implants to improve hearing, children younger verbal ability, but by way of a questionnaire survey of all ages or different hearing and language development in children patients evaluated. This study used questionnaire is Indiana hospital meaningful auditory integration scale. By 2008 June to 2012 March in our center of cochlear implants and through scientific system rehabilitation training of language with very severe deaf children, parents or rehabilitation teachers were investigated, to interview questions, by the children's parents or teachers to answer, rehabilitation evaluation personnel records, to obtain meaningful auditory integration scale results table. After the analysis of the following conclusions: 1 prelingually deaf children after cochlear implantation on the auditory development have a very positive impact. 2 in the observation of cochlear implantation in 1 years of age at the time of the cochlear implant, postoperative use time more long, hearing ability progress faster. Evaluation of 3 hearing ability should be conducted every 3 months, and follow up for more than 1 years, making rehabilitation goals and educational programs to more rationally, and provide the basis for the health education program.

关键词：

人工耳蜗、语前聋儿、有意义听觉整合量表、听觉能力、言语能力

人工耳蜗植入是重度、极重度聋儿改善听觉、言语能力的有效途径。随着人工耳蜗植入工作的逐渐展开，使用人工耳蜗的患者的年龄亦逐渐减小。由于患儿年龄小不能配合检查或由于语言能力的发育水平不能完成各项言语测试。而问卷调查则无需儿童直接参与，通过选择不同的问卷，采取询问熟悉聋儿情况的家长或康复教师的方式获得相关信息，可以对各个年龄段或不同听觉和语言发育水平的儿童患者进行评估，因此问卷调查可广泛地应用于临床工作中^[1]。

 本研究所选用的问卷是印地安那医院Amy M Robbins等设计的有意义听觉整合量表。MAIS完全以患者在日常言语环境中的听觉行为表现进行量化评价，直接反映日常环境中患者的听觉水平和言语能力。MAIS能够真实反应儿童日常表现，此种评价方法有效快捷，适用范围广，不受年龄、地域及种族的影响，直接使用于所有的语系，是全球公认的方法^[2]。

一、材料及方法

    （一）研究对象：

    1.研究对象基本信息：

    2008年6月至2012年3月植入人工耳蜗并在我中心经过科学系统康复训练的语前重度、极重度耳聋2岁～8岁儿童106例。按手术时年龄分为3组（2～3岁，4～5岁，6～8岁），平均年龄4.76岁。所有患儿均对侧耳佩戴助听器，研究对象基本信息详见表1，构成比见图1。

表1 研究对象基本信息

年龄组(岁)	男	女	合计	构成比（％）
2～3	25	16	41	38.68
4～5	17	12	29	27.36
6～8	20	16	36	33.96
合计	62	44	106	100.00

图1 各年龄组人员构成比

    2.术前检查与评估

  （1）听力学评估：术前行声导抗鼓室图、听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）检查，入选标准听力水平按1997 年 WHO 日内瓦会议推荐的听力诊断标准均为双侧重度-极重度感音性聋。

  （2）影像学评估：全部患者行颞骨高分辨率螺旋CT扫描及头部轴位、斜矢状位MRI和内耳膜迷路三维重建加脑部冠状位Flair成像，以确定有无耳蜗畸形、蜗管骨化和纤维化及有无内听道狭窄、听神经发育异常、脑白质异等。

   （二）方法

问卷调查：对所有人工耳蜗患者选择熟悉聋儿情况的家长或康复教师进行调查。在教会他们要注意观察并记录小儿日常行为及早期语言、听力发育相关的情况下，以访谈形式提出问题，由儿童家长或康复教师作答、评估人员记录的方式，获得MAIS的评分结果。问卷调查时间为聋儿开机后3个月、6个月、9个月、12个月。

    有意义听觉整合量表MAIS：该问卷针对患儿日常生活中声音的自发性反应提出10个问题，其中涉及听觉的三个主要层面:第一类(问题1-2)主要评价儿童对耳蜗装置的接受程度；第二类(问题 3-6)主要评价儿童对声音的觉察能力；第三类(问题7-10)主要评价儿童对声音的理解能力。MAIS 总分为 40 分，评估人员根据患儿听觉行为出现的频率对其进行评分，每个问题分为 0～4分5个级别，每一级别相差 25％。0分为从不，即家长不能举出例子或没有给予孩子这样的机会。1分为很少，即孩子25％的情况下会有这种表现。2分为有时，即孩子50％的情况下会一这种表现。3分为经常，即孩子75％的情况下会这种表现。4分为总是。

表2  MAIS测试问题

序号                MAIS测试内容

①  A(适用于小于5岁的儿童)是孩子是否愿意整天（醒着的时候）佩戴助听装置。   B(适用于大于5岁的儿童)是当没有要求孩子的时候，孩子是否主动要求佩戴助听装置。  ②  是如果助听装置因为某种原因不工作了，孩子是否会表现出沮丧。  ③  安静环境中，在孩子看不见的情况下，只依靠听觉（没有视觉线索）对叫他/她的名字作出自发的反应？  ④  在有噪音环境中，不让孩子看见，只依靠听觉（没有视觉线索）对叫他/她的名字作出自发的反应。  ⑤  在没有提示的情况下，孩子能否对环境的声音（狗叫声、玩具发出的声音、门铃声、电话声等）作出自发的反应。  ⑥  在新环境中，孩子能否对声音信号作出自发的反应。  ⑦  孩子能否自发地识别出学校或家庭环境中的声音信号。  ⑧  孩子能否仅依靠听觉（没有视觉线索）的情况下，自发地区分出两个人的说话声（例如：爸爸和妈妈的声音或家长与孩子兄弟姐妹的声音）。  ⑨  孩子仅依靠听觉自发区分出言语声信号与非言语声信号。  ⑩  孩子仅靠听觉能否自发地感觉到说话者的语气（如生气、愤怒、兴奋、焦虑、着急。

二、统计学分析

所有结果用 SPSS17.0 统计软件进行处理。各组实验数据经检验符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，均数之间的比较采用方差分析和Kruskal-Wallis秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3个年龄组的儿童在开机后不同时期的按照有意义听觉整合量表MAIS评估评分，结果见表1。

表2  有意义听觉整合量表MAIS评估评分结果（分）(±s，n=106)

*与2-3岁组比较P<0.05；#与4-5岁组比较P<0.05

人工耳蜗植入儿童术后开机后康复3、6、9和12个月阶段评估的有意义听觉能力结果见表2。从表2可以看出：对于同一年龄组的听障儿童，随着康复时间的延长，有意义听觉能力显著提高。表明听觉能力随康复时间延长得到显著发展，总体呈向上的趋势。且在康复3个月和6个月时，三个年龄组之间MAIS评分两两之间存在差异(P<0.05)；当康复12个月时，各个年龄组之间的差异无显著统计学意义(P>0．05)。

四、讨论  

在问卷调查过程中，首先为了保证调查者评分的一致性^[2,3]，本次调查中由笔者一人调查；其次，严格按照MAIS量表详细询问家长、并做必要的解释，使被调查者深刻理解，客观评价，以保证评价结果的稳定性^[2-4]，从而了解儿童在实际交流环境下自发的听觉、言语行为的描述；再次，问卷过程中，被调查者不是简单的回答“是”或“不是”,而是要求家长根据评估人员的对问题理解后，举出孩子对这一问题尽量多的具体实例。通过这种方法①使评估更为客观、可靠；②可以动态比较患儿听觉、言语能力的进步；③若有疑问还可通过查看记录对患儿作出准确评估。

本次调查结果显示，在术后不同时期各年龄组患儿听觉、言语能力随开机时间的增加而提高。三组患儿在开机后3～6个月内MAIS得分均值之间的差异有显著性。这种差异产生的原因可能是由于手术年龄较大的患儿有较多的听觉和语言经验，使其在此阶段存在一定优势。但随着人工耳蜗使用时间的延长，手术年龄较小患儿听觉、言语能力得到较好发育，因此这种优势逐渐消失。在开机12个月时，3个组患儿MAIS得分均值之间的差异无显著性。由此可见，植入年龄对人工耳蜗患者术后12个月内听觉能力的发育没有显著影响。因此植入年龄对植入后1年内的听觉、言语能力发育影响较小。每一个评估阶段之间听觉均有显著的进步，随着时间的延长， MAIS的分数有明显的进步，与国内外许多学者研究相同^[5-7]，证明人工耳蜗植入1年内年龄越小、术后使用时间越长，听觉能力幅度康复效果越好、速度越快^[5-8]。

本次有意义听觉整合量表MAIS问卷调查术后12个月的平均得分为26.99分，低于陈雪清、Sousa 等^[5，6]的研究结果，是因为本次研究中MAIS第二个问题和第七个问题未参与评分。

五、结论

    1.语前聋儿童人工耳蜗植入后对其听觉发育产生非常积极的影响。

    2.在人工耳蜗植入1年的观察中人工耳蜗植入时年龄越小、术后使用时间越长，听觉能力进步速度越快。2～3岁组大于4～5岁组更大于6～8岁组；4～5岁组大于6～8岁组。6～8岁组术后听觉能力也获得了较为明显进步，但进步的速度较低龄儿童缓慢。

3.听觉能力的评估应每3个月进行一次，并追踪1年以上，以便更合理地制订康复目标和教育方案，并为其康复教育方案提供依据。

参考文献：

1. Sousa Andrade SM,Monteiro AR, Martins JH,et al.Cochlear implant rehabilitation outcomes in Waardenburg syndrome children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012

2. 田彦静,周慧芳,张静,等. 语前聋患儿一侧人工耳蜗对侧助听器效果分析[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012

3. 王飞,郎叶平,梁巍. 人工耳蜗植入术后康复的效果评估[J]. 中国康复理论与实践[J].2010

4. 梁巍,周丽君,宿旭,等. 359例人工耳蜗植入儿童听觉康复效果发展趋势研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2009

注释：

[1].Calmels MN,Saliba I,Wanna G,et al. Speech perception and speech intelligibility in children after cochlear implantation[J].  Int J Pediatr  Otorhinolaryngol,2004,68(3):347

-351.

[2].田彦静,周慧芳,张静,等. 语前聋患儿一侧人工耳蜗对侧助听器效果分析[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,26（19）:868-873

[3].梁巍,周丽君,宿旭,等. 359例人工耳蜗植入儿童听觉康复效果发展趋势研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2009,35(4):72-76.

[4].王飞,郎叶平,梁巍. 人工耳蜗植入术后康复的效果评估[J]. 中国康复理论与实践[J]. 2010,2(2):161-163.

[5].陈雪清,王靓,孔颖，等.用有意义听觉整合量表评估儿童人工耳蜗植入后听觉能力[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(2):112-115.

[6].Sousa Andrade SM,Monteiro AR, Martins JH,et al.Cochlear implant rehabilitation outcomes in Waardenburg syndrome children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 ;76(9):1375-8.

[7].Geers AE.  Factors influencing spoken language outcomes in children following early cochlear implantation [J]. Adv Ot orhinolaryngol,2006,64:50-65.

[8].梁爽,刘思诗,李永新,等. 听力言语康复在人工耳蜗植入术后的应用及效果评估[J]. 听力学及言语疾病杂志,2009,17(1):61-63.