An Analysis of the Assessment Results of 9Children
With Cochlear Implants after Receiving Rehabilitation programs
■ 曹世峰 刘宝珍
Cao Shifeng, liu baozhen
〔摘要〕目的：探讨３～７岁在训聋儿植入人工耳蜗后听觉言语康复进展情况。方法：使用美国GSI-16配置声场的双声道临床听力计，在标准声场下对9例人工耳蜗术后声场听阈测试；采用《聋儿听力语言康复评估方法》，在术后3、6、9、12个月份别进行听觉言语康复评估。结果：9例人工耳蜗植入儿童声场听阈测试均值为26~35dBHL；随着术后时间的增加，9例儿童的听觉言语评估成绩逐步提高，术后12个月时平均言语识别率达89.8%，平均语言年龄为3.0岁。结论：人工耳蜗植入有助于重度、极重度聋儿的听力语言康复。
〔关键词〕人工耳蜗；聋儿；听觉语言评估
〔Abstract〕Objective To investigate the rehabilitative outcomes of 9 hearing-impaired children with cochlear implants(Cls)aged 3~7years. Methods The hearing thresholds of 9children were obtained with Agsi-16 audiometer after cochlear implantation in the standard sound field.The hearing and Speech Rehabilitation Evaluation Method was used toevaluate the rehabilitation outcomes of hearing-impired children at 3,6,9and12 months after the operation.Results The average hearing threshold of the 9 children was 26~35 dB HL.The hearing and speech assessment results of these children were impro9ved gradually with time.Twelve months after the operation, the average speech recognition score reached 89.78% and the average language age was 3.02 years old.Conclusion Cochlear implantation is favorable to the hearing and spssch rehabilitation of children with profound and severe hearing impairment.
〔Key words〕Coochlear implant;Hearing-impaired child;Auditory and speech assessment
人工耳蜗是一种高科技生物医学装置，它可以帮助重度，极重度感音神经性耳聋患者重建听力，提高听觉言语交流能力。内蒙古聋儿康复中心对9名重度、极重度感觉神经性聋儿进行人工耳蜗术后康复，现就9名儿童术后听觉言语康复情况报道如下。
1对象与方法
1.1对象
我中心2006年8月～2009年5月，通过“听力重建 启聪行动”项目植入人工耳蜗在训儿童9名，年龄3~7岁，均在内蒙古聋儿康复中心接受听力语言康复训练。
1.2 方法
使用美国双声道配置的GSI-16听力计，在标准测听室及标准声场下对所有被试进行游戏测听、纯音测听，对被试的人工耳蜗植入耳、助听器配戴耳进行声场听阈测试和助听器评估〔1〕。术前借助听器举手方式对聋儿进行测试，测出0.25、0.5、1、2、4、6kHz的听阈，计算出平均听力损失，并按WHO《障碍、残疾和残废的国际分类》标准〔2〕分类。听觉功能评估、语言能力评估采用《聋儿听觉言语能力评估题库和标准》〔3〕，每三个月评估一次，共4次。对人工耳蜗植入前后的声场评估、听觉语言康复评估结果进行比较。
2 结果
9例人工耳蜗植入术前听力损失、术后声场听阈测试结果见表1。
表1 9例儿童人工耳蜗植入术前听力损失、术后声场听阈测试结果
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术前平均听力损失
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术后声场听阈测试
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|
|
|
|
1 115 26
2 116 27
3 90 31
4 104 31
5 110 31
6 110 32
7 115 35
8 108 30
9 110 32
|
由表1可以看出，9名儿童在植入人工耳蜗后，其植入侧听力得到了很大程度的改善。
9例人工耳蜗植入儿童术后听觉功能评估结果见表2，术后言语评估结果见表3.
表2 9例儿童术后听觉功能评估结果
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言语识别率（%）
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3个月
|
6个月
|
9个月
|
12个月
|
|
1
|
3岁8个月
|
45.3
|
72
|
81
|
92
|
|
2
|
5岁6个月
|
37
|
69
|
80
|
90
|
|
3
|
5岁5个月
|
41.6
|
69
|
82
|
91
|
|
4
|
3岁7个月
|
38
|
71
|
80
|
91
|
|
5
|
2岁7个月
|
44
|
65
|
78
|
90
|
|
6
|
5岁7个月
|
48
|
79
|
85
|
95
|
|
7
|
4岁11个月
|
44
|
70
|
84
|
90
|
|
8
|
3岁10个月
|
43.2
|
71
|
83
|
91
|
|
9*
|
2岁11个月
|
10
|
36
|
58
|
78
|
|
平均值
|
|
39
|
66.89
|
79
|
89.78
|
注：* 表示除第9名儿童外，其他8名儿童均在术前佩戴过助听器并接受过康复训练。
由表2可知，9名儿童术后言语识别率随着时间的推移持续提高，术后12个月时言语识别率平均值达到89.8%。如果排除术前未佩戴助听器和接受康复训练的第9名儿童，其他8名儿童的言语识别率3个月时平均42.6%，6个月时平均为70.8%，9个月时平均为81.6%,12个月时平均为91.3%。
表3 9例儿童术后言语功能评估结果
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儿童序号
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语言年龄（岁）
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|
3个月
|
6个月
|
9个月
|
12个月
|
|
1
|
1.6
|
2.3
|
2.6
|
3.1
|
|
2
|
1.5
|
2.0
|
2.5
|
3.0
|
|
3
|
1.6
|
2.2
|
2.8
|
3.1
|
|
4
|
1.6
|
2.0
|
2.5
|
3.0
|
|
5
|
1.5
|
2.0
|
2.5
|
3.0
|
|
6
|
2.0
|
2.5
|
3.0
|
3.5
|
|
7
|
1.5
|
2.0
|
2.6
|
3.0
|
|
8
|
1.5
|
2.0
|
2.7
|
3.0
|
|
9*
|
0.5
|
1.0
|
1.8
|
2.5
|
|
平均语龄值
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1.5
|
2
|
2.6
|
3.0
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注：* 同表2
有表3可知，9名儿童术后语言能力随着时间的推移持续提高，术后12个月时语言年龄平均值达到3.0岁。其中，8名术前有助听器配戴和康复训练经验的儿童语言年龄3个月时平均为1.6岁，6个月时平均为2.1岁，9个月时平均为2.7岁，12个月时为3.1岁。
讨论
本研究中，9名儿童人工耳蜗植入术前平均听力损失为重度、极重度耳聋，术后声场听阈测试显示，听阈平均值为26~35dBHL，这表明，人工耳蜗植入可以帮助聋儿重建听力，为听觉言语康复训练奠定良好基础。
本研究结果还显示，人工耳蜗植入术前是否有配戴助听器和接受康复训练的经验，对术后听觉言语康复训练的效果有影响。本研究中，有1名聋儿术前未配戴助听器也未进行康复训练，虽然这名儿童听力重建后仍有较好的听力效果，但是其言语识别率与语言年龄明显低于其他8名聋儿。
表2、3显示，人工耳蜗植入聋儿言语识别率与语言年龄呈现出相似的发展趋势。康复训练6个月后，言语识别率与言语能力有较明显的提高，说明言语识别率与言语能力随着康复训练时间的延长呈逐步上升趋势，这进一步验证了人工耳蜗术后康复训练对提高7岁以下聋儿的听觉及言语能力有显著效果〔4〕本研究结果还表明，人工耳蜗植入术后6个月内听觉言语能力发展较慢，9个月后听觉语言能力明显提升，12个月内言语能力康复速度比听觉能力康复缓慢，这可能与聋儿个体康复效果差异有关，可做进一步探讨。本研究9例儿童植入人工耳蜗12个月后言语识别率平均为89.8%，语言年龄平均为3.0岁，进步比较显著。这说明，人工耳蜗能使重度、极重度聋儿的助听听阈显著降低，为取得较好的语训效果打下良好基础，它可以有效缩短康复周期，是聋儿康复的理想途径〔5〕
［参考文献］
［1］吴海生,蔡来舟．实用语言治疗学．北京：人民军医出版社,1995:123-125
［2］将泗长,顾瑞,主编.临床听力学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:139
［3］孙喜斌,高成华,主编.聋儿听力语言康复评估题库.长春:吉林音像教育出版社,1993.
［4］周丽君，曹思远，王琦，等.92例人工耳蜗术后不同阶段康复效果分析.中国听力语言康复科学杂志,2007,3:41-44.
［5］孙喜斌.人工耳蜗植入适应证的选择.中国听力语言康复科学杂志,2006,1:66.
作者单位：内蒙古聋儿听力语言康复中心 呼和浩特 010070
作者简介：曹世峰 大专 副主任医师；研究方向；听力诊断与康复评估